2021年以來，連云港市按照省DIP（按病種分值付費）支付方式改革工作部署要求，聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同，高標(biāo)準(zhǔn)扎實推進(jìn)DIP支付方式試點任務(wù)落實。自今年1月1日實際付費后，通過動態(tài)調(diào)整核心要素、不斷完善政策機(jī)制、開展運行監(jiān)測分析，試點工作取得了階段性成效。

分步實施持續(xù)擴(kuò)面，實現(xiàn)四個全面覆蓋

為順利推行DIP付費省級試點工作，連云港市按照“分步實施、重點推進(jìn)”的工作思路，全市范圍內(nèi)全面開展DIP實際付費工作，將27家二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入第一批試點，將本地住院費用中的生育保險費用、按床日結(jié)算病種及市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)費用等全部納入DIP付費方式結(jié)算。計劃于2022年底全市所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DIP付費，提前兩年實現(xiàn)區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種、醫(yī)保基金費用四個“100%”全覆蓋。

勇于探索精準(zhǔn)施策，打造管用高效DIP支付方式

改革實施一年多來，連云港市醫(yī)保部門精心組織、周密部署，著力構(gòu)建組織架構(gòu)、專業(yè)培訓(xùn)、配套制度、信息平臺支撐體系，保障改革高效推進(jìn)。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定實施方案。試點初期，制定DIP付費試點工作實施方案，成立DIP工作領(lǐng)導(dǎo)小組和6個專項工作小組，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。并指導(dǎo)各試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立DIP工作組，并建立聯(lián)絡(luò)員制度，形成合力、協(xié)調(diào)推進(jìn)DIP工作各項任務(wù)。

加強(qiáng)培訓(xùn)調(diào)研，提升理論支撐。組織醫(yī)保部門人員、試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表省內(nèi)外城市調(diào)研學(xué)習(xí)。采取“線上+線下”方式，多次邀請國家醫(yī)保局DIP專家、連云港市DIP項目組專家授課，先后開展DIP業(yè)務(wù)培訓(xùn)會15次，累計培訓(xùn)醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員1600余人次。

加強(qiáng)配套政策，完善制度支撐。出臺DIP付費辦法、經(jīng)辦規(guī)程，完善服務(wù)協(xié)議，并制定考核管理辦法，確定量化管用的考核體系，將年度考核結(jié)果與DIP年度支付總額、中醫(yī)優(yōu)勢病種調(diào)節(jié)補(bǔ)償金額掛鉤。

加強(qiáng)信息建設(shè)，夯實技術(shù)支撐。 搭建全市統(tǒng)一的DIP基金結(jié)算平臺，平臺共包括8個模塊17個子項目，并完成各試點醫(yī)院院端接口改造，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集。

穩(wěn)扎穩(wěn)打高質(zhì)量運行，改革成效初步顯現(xiàn)

實際付費運行情況來看，連云港市DIP支付方式改革在推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)保基金使用效益、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面的成效已初步凸顯。

醫(yī)保控費成效初步顯現(xiàn)。27家DIP試點醫(yī)院2022年上半年住院醫(yī)療總費用下降9.6%，體現(xiàn)了DIP付費后醫(yī)院對醫(yī)療費用的自我約束。在住院人次基本持平的情況下，住院次均費用9015.85元，較去年同期減少862.04元，降幅為8.73%。可見DIP試點醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)保總費用大幅下降更多是受次均費用下降影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療得到一定的控制。

試點醫(yī)院服務(wù)能力有所提升。2022年上半年DIP試點醫(yī)院入組結(jié)算率99.09%、核心病種占比98.83%，較去年同期均有所提高。且異常病種結(jié)付率占比12.37%，較2021年模擬結(jié)算結(jié)果降低了7.74個百分點，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案質(zhì)量提高，病種結(jié)構(gòu)更加合理。同時，全市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值同比增長4.42%，三級醫(yī)院診療病例的技術(shù)難度及收治疑難病癥有所提高。

醫(yī)保基金使用績效顯著提高。DIP實際付費半年來，試點醫(yī)院醫(yī)保總費用實際發(fā)生額同比降低了11.36%，職工、居民醫(yī)保基金預(yù)結(jié)付率均高于100%，費用分值比降幅均高于10%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治難度提高的情況下，單位醫(yī)療服務(wù)的費用消耗減少，醫(yī)保基金績效提高，更好滿足參保人員的醫(yī)療保障需求。

患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。2022年上半年DIP試點醫(yī)院患者自費比為4.72%，較去年同期下降23.88%。DIP付費方式推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費的同時，將個人負(fù)擔(dān)費用納入總量分配，有效防止了醫(yī)院的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁，有利于維護(hù)參保患者的個人利益。從次均費用、個人負(fù)擔(dān)比兩個維度，進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。（李玉珍）

分享讓更多人看到