揚子晚報訊（記者 王赟）11月19日，記者從江蘇省醫(yī)保局獲悉，江蘇省首個與基本醫(yī)療保險相補充銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險——江蘇醫(yī)惠保1號19日起正式開放預(yù)約。

　　江蘇醫(yī)惠保1號由政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、個人自愿參保，面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、職業(yè)類型等，均可以購買。江蘇省基本醫(yī)療保險參保人員可通過搜索微信公眾號“江蘇醫(yī)惠保1號”進行投保預(yù)約。

　　記者了解到，江蘇醫(yī)惠保1號的主要保障范圍有四個方面，第一，保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分。重點保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個人自付費用較高部分。該項責(zé)任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

　　第二，保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分。重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費費用，包括醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材，有效減輕患者醫(yī)保目錄外費用負擔。該項責(zé)任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

　　第三，重特大疾病再保障部分。為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責(zé)任保障后個人負擔醫(yī)療費用再予以賠付（包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用）。該項保障責(zé)任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

　　第四，部分特殊重特大疾病補充保障責(zé)任。產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關(guān)患者高額費用負擔。

　　江蘇醫(yī)惠保1號更加凸顯普惠性，不限制既往病史人員參保，且對既往病史的認定也與商業(yè)健康險不同，從“病種”認定改為“費用”認定。江蘇省醫(yī)療保障局一級巡視員相伯偉表示：“比如說，各個統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險享受過大額醫(yī)療費用補助或者城鄉(xiāng)居民享受過大病保險的，這部分就認定為既往病史人員。投保以后賠付僅是比非既往病史人員降低10個百分點， 首次投保如果認定為非既往病史人員，今后發(fā)生重大疾病，也是按照非既往病史人員同樣來進行賠付。”

　　據(jù)介紹，江蘇醫(yī)惠保1號價格為每年158元，11月19日起已開放預(yù)約，預(yù)計12月初可進行投保，參保人員可以使用職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余4000元以上部分，為本人或參加省內(nèi)基本醫(yī)保的配偶、父母、子女購買，今年的集中投保期至明年2月28日。今后每年四季度為集中投保期，購買后次年1月1日起按規(guī)定享受待遇。

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