位于南京城東的銀城康復(fù)醫(yī)院日前投入使用，該醫(yī)院為南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有助于完善馬群區(qū)域康復(fù)醫(yī)療設(shè)施。 本報(bào)記者 樂濤 攝

在5月11日召開的全省醫(yī)保民生實(shí)事工作推進(jìn)會(huì)暨新聞通氣會(huì)上，省醫(yī)保局介紹了今年江蘇醫(yī)保部門重點(diǎn)實(shí)施的4大類12項(xiàng)醫(yī)保民生實(shí)事。這些民生實(shí)事都是省醫(yī)保部門聚焦群眾急難愁盼，在前期深入開展群眾“醫(yī)保操心事煩心事”微調(diào)研，廣泛聽取基層群眾意見建議，全面梳理醫(yī)保信訪熱點(diǎn)問題的基礎(chǔ)上梳理匯集而成的，每一項(xiàng)都與參保人息息相關(guān)。

建立統(tǒng)一的醫(yī)保門診特殊病種制度

省醫(yī)保局局長周英介紹，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平和基金承受能力等方面的制約，通過基本醫(yī)保普通門診保障還不能滿足參保群眾尤其是一些重特大疾病患者渴望解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的需求。此前各地先后建立了門診特殊病制度，將一些治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、適合在門診治療的疾病納入了門診特殊病（門診大病）范圍。但省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)門診特殊病病種范圍差異大、待遇水平不均衡，參保患者為了能夠解決報(bào)銷問題，放棄門診治療而逆向選擇住院治療的情況還普遍存在。

全省將在梳理各統(tǒng)籌地區(qū)門診特殊病政策的基礎(chǔ)上，建立全省統(tǒng)一的覆蓋職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障制度。

統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊病病種范圍。采取“X+N”的方式（X指全省統(tǒng)一執(zhí)行的病種，N指各市原有保留病種），將適合門診治療且費(fèi)用相對較高的特殊病種，如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭的血透和腹透治療、嚴(yán)重精神障礙門診治療等，納入全省門診特殊病保障范圍。允許各市在統(tǒng)一病種之外保留原有已納入保障的病種。

適當(dāng)提高門診特殊病患者醫(yī)保待遇。門診特殊病患者在門診治療參照住院待遇政策享受相應(yīng)待遇，方便參保群眾及時(shí)享受門診特殊病待遇。

統(tǒng)一規(guī)范急診搶救醫(yī)療費(fèi)用待遇政策

據(jù)介紹，江蘇目前普通門（急）診費(fèi)用可以按照門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷，但一些在門（急）診診療后需要轉(zhuǎn)住院或者在門（急）診搶救等相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷政策不統(tǒng)一，有的統(tǒng)籌地區(qū)按照門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷，有的統(tǒng)籌地區(qū)參照住院進(jìn)行管理，待遇政策差異較大，尤其是個(gè)別地區(qū)因?yàn)闆]有建立門診統(tǒng)籌制度，存在門（急）診費(fèi)用不能報(bào)銷的問題。

江蘇將對省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的門（急）診搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策進(jìn)行統(tǒng)一，對因急診、急診轉(zhuǎn)住院、搶救等情形的醫(yī)保待遇政策進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)門（急）診與住院醫(yī)療保障待遇相銜接，保障相關(guān)門（急）診患者能夠享受到醫(yī)療保障待遇。

擴(kuò)大罕見病用藥保障范圍

江蘇去年探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，成立罕見病用藥保障單獨(dú)資金池，實(shí)行省級統(tǒng)籌，有效解決了部分極其困難群眾看不起病、用不上救命救急藥的難題。

今年江蘇將按照國務(wù)院《政府工作報(bào)告》“加強(qiáng)罕見病用藥保障”的要求，擴(kuò)大罕見病用藥保障范圍，增加罕見病用藥保障指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師，讓罕見病患者能夠更加便捷享受到用藥保障服務(wù)。

對目前不在保障范圍的罕見病用藥進(jìn)行談判，將符合條件的納入保障范圍，讓政策惠及更多罕見病群體。

建立全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)

江蘇目前仍存在部分參保患者醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用可及性不足，購買處方藥還要在醫(yī)院和藥店之間來回奔波，老百姓用藥的便捷性不高；對在處方流轉(zhuǎn)過程中，參保患者用藥的合理性、合規(guī)性還缺乏監(jiān)管。

與此同時(shí)，省內(nèi)異地就醫(yī)人員在異地定點(diǎn)零售藥店購買國談藥“雙通道”管理藥品不能直接刷卡結(jié)算，一定程度上影響了參保群眾醫(yī)保待遇享受，亟需通過建立處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管，方便群眾購買藥品，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障用藥權(quán)益。

為打通堵點(diǎn)，今年江蘇將建設(shè)全省統(tǒng)一入口的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方藥，尤其是國談藥“雙通道”管理藥品處方流轉(zhuǎn)、費(fèi)用結(jié)算等全流程線上辦理、全流程跟蹤管理，參保患者在定點(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥待遇相同，持續(xù)提升國家談判藥供應(yīng)可及性，讓參保群眾買得到、用得上、可報(bào)銷。

為幫助省內(nèi)異地就醫(yī)人員便捷購買和使用國談藥，江蘇還將開通異地國談藥定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)人員在省內(nèi)備案地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買使用國談藥“雙通道”管理藥品直接刷卡結(jié)算。

建設(shè)“醫(yī)保便民藥店”

目前國家和省已經(jīng)組織開展多批藥品集中采購工作，涉及糖尿病、高血壓等多個(gè)治療領(lǐng)域，有效減輕了參保群眾用藥負(fù)擔(dān)，也推動(dòng)了更多創(chuàng)新藥低價(jià)進(jìn)入臨床，但集采藥品和國家談判藥品落地的“最后一公里”堵點(diǎn)依然存在，基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集采藥品、國家談判藥品配備率低，無法滿足基層群眾購藥需求，在基層定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用不上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥品和國家談判藥品，基層參保群眾購買相關(guān)藥品只能到縣級及以上醫(yī)院購買，來回跑腿、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

今年，江蘇要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）遴選硬件條件較好、管理安全規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的基層定點(diǎn)零售藥店作為醫(yī)保便民藥店，通過允許醫(yī)保便民藥店參與國家和省藥品集采、簽訂專項(xiàng)醫(yī)保協(xié)議等方式，推動(dòng)醫(yī)保便民藥店向基層群眾提供國家和省集采藥品、國家談判藥品，實(shí)施“零差價(jià)”銷售，讓基層參保群眾在家門口就可用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的國家集采藥品。

異地長居人員雙向刷卡直接結(jié)算

我省去年實(shí)現(xiàn)了縣域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省直接結(jié)算、統(tǒng)籌區(qū)門診和住院異地就醫(yī)直接結(jié)算、異地就醫(yī)門診費(fèi)用“一單制”結(jié)算、省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)藥店購藥直接結(jié)算等“四個(gè)全覆蓋”。

周英表示，針對參保群眾反映的異地就醫(yī)備案依然不便捷等問題，今年將著力為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

異地長期居住（工作、生活）人員（一般指半年以上）異地就醫(yī)實(shí)施承諾制備案，不需要提供居住證、單位派遣證等材料。異地長期居住人員因工作、生活需要可在多個(gè)生活地同時(shí)備案，在參保地和備案地就醫(yī)均可直接結(jié)算。進(jìn)一步擴(kuò)展異地就醫(yī)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量和覆蓋范圍，符合條件的定點(diǎn)零售藥店全部能夠提供職工醫(yī)保省內(nèi)異地購藥直接結(jié)算服務(wù)。在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的分級診療政策，實(shí)現(xiàn)市區(qū)內(nèi)流動(dòng)就醫(yī)“無障礙”。

另外，我省今年還將擴(kuò)大集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材數(shù)量和范圍，進(jìn)一步降低參保人員的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推進(jìn)醫(yī)保零星報(bào)銷“線下快速辦”“網(wǎng)上及時(shí)辦”，建立未參保、斷保和停保人員分類及時(shí)提醒服務(wù)、精準(zhǔn)推送，高質(zhì)量建成132個(gè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范點(diǎn)，全面推進(jìn)移動(dòng)支付服務(wù)，增強(qiáng)“江蘇醫(yī)保云”在線服務(wù)功能，建設(shè)全省統(tǒng)一醫(yī)保基金舉報(bào)投訴熱線號碼及處理平臺(tái)，守護(hù)好群眾的保命錢、救命錢。

□ 本報(bào)記者 黃紅芳 金亦煒

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