基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在99%以上，參保人數達到900萬人；完善醫(yī)療救助體系，職工醫(yī)保門診統籌政策范圍內報銷比例達到50%以上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院政策范圍內報銷比例分別穩(wěn)定在85%左右、70%左右……

昨天，市委市政府召開新聞發(fā)布會，發(fā)布并解讀《南京市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉，“十四五”期間，《規(guī)劃》以全民醫(yī)保、幸福醫(yī)保、便捷醫(yī)保、智慧醫(yī)保、法治醫(yī)保、協同醫(yī)保六大目標，擘畫了未來五年我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展藍圖。

全民醫(yī)保，參保覆蓋率持續(xù)99%以上

“十三五”時期，我市基本醫(yī)療保險參保率已提升至99%以上。2020年底，全市醫(yī)療保險參保人數已達到797.35萬人，位居全省第一。未來五年，南京參保擴面將穩(wěn)步推進“全民醫(yī)保”，保障人數繼續(xù)提升，參保人數將達到900萬人；職工基本醫(yī)療保險參保人數占比達到60%以上；職工醫(yī)保統籌基金備付水平升至10個月。

此次《規(guī)劃》立足南京實際，提出“十四五”期間，南京將基本完成籌資運行、待遇保障、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制建設，重點聚焦醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域改革，著力完善醫(yī)保經辦管理、公共事務服務等治理體系建設，以六個“醫(yī)保”構建醫(yī)保的南京目標。

數據藍圖，硬性指標減輕困難群眾負擔

五年來，南京醫(yī)療保障領域已位于全國第一方陣，醫(yī)用耗材（藥品）治理改革成效顯著，實施醫(yī)用耗材(藥品)集中采購、集中結算和帶量采購，醫(yī)用耗材價格大幅下降，累計節(jié)約醫(yī)療費用36億元，醫(yī)保治理改革工作全國領先。

然而，未來五年，人口老齡化程度不斷加深，給醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展帶來一系列新挑戰(zhàn)。此次《規(guī)劃》明確提出，以硬性數據指標來衡量醫(yī)保目標的實現。

“職工醫(yī)保門診統籌政策范圍內報銷比例達到50%以上；職工醫(yī)保住院統籌政策范圍內報銷比例持續(xù)穩(wěn)定在85%；居民醫(yī)保住院統籌政策范圍內報銷比例持續(xù)穩(wěn)定在70%；醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算率達到50%；相關醫(yī)保定點機構重點醫(yī)用防疫物資儲備超過1個月以上……”市醫(yī)保局黨組書記、局長刁仁昌表示，一系列精確化數據描繪出醫(yī)保的南京藍圖。

刁仁昌介紹，“十四五”期間我市將完善大病保險和職工企業(yè)補充醫(yī)療保險政策，提升大病保險待遇，建立健全失能人員照護保險制度，切實減輕群眾負擔。醫(yī)療救助符合政策人員實現100%全覆蓋；失能人員照護保險人群覆蓋率達到100%；城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例提升至63%；符合條件的各類救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分100%全額資助；困難人員大病保險起付標準比普通參保患者降低50%，各費用段報銷比例相應提高5%；重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例達到70%……一系列數據打造“幸福醫(yī)保”。

便捷智慧，開創(chuàng)醫(yī)保改革發(fā)展的更多路徑

南京多年來一直努力開創(chuàng)醫(yī)保改革發(fā)展的更好路徑，此次《規(guī)劃》力圖編制符合南京發(fā)展實際、彰顯南京發(fā)展特色、滿足南京人民需求的醫(yī)保規(guī)劃。

對此，我市接下來將探索開展中醫(yī)優(yōu)勢病種DRG（按疾病診斷相關分組）付費方式改革，實現醫(yī)療費用精準管理；探索建立第三方機構駐院開展基金巡查監(jiān)管；支持市屬生物醫(yī)藥創(chuàng)新產品入院使用；對醫(yī)用防疫物資進行監(jiān)測保供，探索運用“大數據+市場+計劃”支撐防疫物資調度；完善“互聯網+”醫(yī)保支付政策；建設綜合監(jiān)管平臺提升監(jiān)管能力；致力推進南京都市圈建設、推進長三角地區(qū)醫(yī)保合作高質量發(fā)展。南京以多項措施推進便捷醫(yī)保、智慧醫(yī)保、法治醫(yī)保、協同醫(yī)保目標。

其中，未來五年南京將高質量建設“15分鐘醫(yī)保服務圈”，長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結算率達到90%以上，住院費用跨省直接結算率達到70%以上，異地就醫(yī)“不見面”備案覆蓋率100%，實現診間結算系統三級定點醫(yī)療機構應用覆蓋率100%，醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率達到80%，進一步推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展。（王婕妤）

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