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連云港健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度
筆者獲悉,為進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障,減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防范參保群眾因病致貧返貧,近日,連云港印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》),科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍、明確救助方式和標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)療救助措施等具體政策措施。
確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍
《實(shí)施細(xì)則》明確,醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。連云港醫(yī)療救助對(duì)象包括特困人員,最低生活保障對(duì)象,困境兒童,符合條件的享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象,享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì) 60年代精減退職職工,市、縣(區(qū))總工會(huì)核定的特困職工,低保邊緣家庭成員,支出型困難家庭中的大重病患者,具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí) 救助對(duì)象中的大重病患者,以及市政府規(guī)定的其他特殊困難人員。原建檔立卡低收入人口過(guò)渡期內(nèi)繼續(xù)納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍,國(guó)家和省有新規(guī)定的,從其規(guī)定。
民政、退役軍人事務(wù)、總工會(huì)、鄉(xiāng)村振興等部門負(fù)責(zé)救助對(duì)象分類認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作。對(duì)多重身份、異地就學(xué)(就業(yè))、住院期間獲得(喪失)救助對(duì)象身份等特殊情形處置進(jìn)行明確。
明確救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
《實(shí)施細(xì)則》明確,確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保,按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策,醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,由醫(yī)療救助基金全額予以資助,確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保,避免重復(fù)參保。對(duì)未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的新 增救助對(duì)象,及時(shí)資助參保,免除待遇等待期。新增救助對(duì)象身份認(rèn)定之前已經(jīng)參加基本醫(yī)保的,醫(yī)療救助基金不再資助其當(dāng)年參保費(fèi)用。
醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人自付部分,由醫(yī)療救助基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助:對(duì)特困人員、困境兒童中的孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童,不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn),救助比例為100%。
對(duì)最低生活保障對(duì)象、困境兒童中的其他兒童、符合條件的享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、特困職工,不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn),救助比例為80%。
對(duì)低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者,年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元,救助比例為70%。
上述救助對(duì)象,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(含門診醫(yī)療待遇)的最高救助限額為20萬(wàn)元,其中普通門診救助限額1萬(wàn)元,門診慢特病可以和住院共用年度救助限額。
對(duì)脫貧過(guò)渡期內(nèi)原建檔立卡低收入人口,年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元,救助比例為70%,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用(含門診慢特病醫(yī)療待遇)的最高救助限額為10萬(wàn)元。原建檔立卡低收入人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不予救助。
對(duì)異地安置和按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象,按照上述規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助;未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象,其救助標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定的基礎(chǔ)上,救助比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。
救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病 保險(xiǎn)、醫(yī)療救助(救助費(fèi)用已達(dá)到當(dāng)年救助限額)綜合保障后, 其負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按照70%的比例由醫(yī)療救助基金予以再救助,年度再救助限額為5萬(wàn)元。
完善醫(yī)療救助措施
《實(shí)施細(xì)則》明確,實(shí)施醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能,推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接,全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助在 全市范圍內(nèi)統(tǒng)一救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)建設(shè),切實(shí)增強(qiáng)政策制度的公平性,最大限度地惠及救助對(duì)象。切實(shí)減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,控制基本醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救 助等結(jié)報(bào)后,救助對(duì)象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用10%以內(nèi)。
強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)施救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理,建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
此外,《實(shí)施細(xì)則》還提出積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障,鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目,發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布,推行陽(yáng)光救助。(肖婷婷)
來(lái)源: 連云港發(fā)布
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