近日發(fā)布的“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查報告”顯示，我國兒童青少年精神障礙流行率為17.5%，高于全球平均水平。與此同時，專職兒童精神科醫(yī)師存在較大缺口，醫(yī)療資源分布與專業(yè)人才培養(yǎng)方面問題凸顯。

門診掛號緊張，診療難度較大

“孩子學(xué)習(xí)無法集中注意力，不想上學(xué)，已經(jīng)離家出走3次。我們想帶他看南京市兒童醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診，但從年初到現(xiàn)在都沒掛上號……”今年上小學(xué)四年級的兒子令王女士很是頭疼，在朋友建議下，她決定帶兒子看看心理門診，但預(yù)約掛號時總看到顯示“無號”。

南京市兒童醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生黃懿钖告訴記者，目前該院只有2名兒童精神科醫(yī)生，每天門診量達(dá)到60人次。該院多年前就已開設(shè)兒童心理行為門診，由兒童神經(jīng)內(nèi)科或進(jìn)修過心理學(xué)相關(guān)課程的醫(yī)師兼任醫(yī)生，一周只有兩三天出診，直到2014年和2017年，兩名兒童精神科專職醫(yī)師吳丹丹和黃懿钖分別到來。“現(xiàn)在我們每周有6天時間在兒童心理行為門診和學(xué)習(xí)困難門診坐診，工作量趨于飽和。”黃懿钖說。

而南京腦科醫(yī)院兒童精神科有著相對悠久一些的歷史。1984年，南京兒童心理衛(wèi)生研究中心成立，這是我國第一所兒童心理衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，1994年該中心并入南京腦科醫(yī)院。“因?yàn)樾纬闪己每诒�，中心每天門診量近200多人次。”南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心主任醫(yī)師陳一心介紹。

與成人相比，兒童青少年心理疾病的診斷和治療難度更大。黃懿钖說：“可供兒童青少年選擇的藥物非常有限，這也意味著，我們更多是以心理干預(yù)的方式去治療，有時也會借助玩具、游戲等方式來檢查。”

“很多兒童產(chǎn)生心理問題和家庭有很大關(guān)系，因此醫(yī)生要看的不僅是孩子本身，更多的是要關(guān)注這個家庭。”陳一心告訴記者，“我們既要善于和家長溝通，也要善于觀察孩子的情況、與孩子交流。因?yàn)橛袝r家長可能并不理解自己的孩子，他們對癥狀的描述可能有誤，而孩子有時也會故意‘演戲’，讓醫(yī)生難以分辨，一些復(fù)雜病例甚至需要多次鑒別才可以確診。”

資源分布不均，缺少專門病房

兒童青少年精神障礙是指發(fā)病年齡小于18歲孩子存在的精神障礙，一些可起病于人生任何階段的疾病在兒童青少年階段也可發(fā)病，比如精神分裂癥、抑郁障礙、雙相障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙。此外還包括一些特發(fā)于兒童青少年時期的精神障礙，比如孤獨(dú)癥、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、品行障礙、焦慮障礙、對立違抗障礙等。

“當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)心理障礙時，可能很多家長會有‘病恥感’，覺得孩子是不是有了精神病，甚至不愿意來醫(yī)院檢查。其實(shí)心理障礙不等于精神病！”陳一心強(qiáng)調(diào)，由專業(yè)醫(yī)生針對兒童精神障礙進(jìn)行矯正訓(xùn)練和疏導(dǎo)，可以促進(jìn)兒童健康成長、減少復(fù)發(fā)和成年后發(fā)病率。60%-70%的多動癥兒童經(jīng)過干預(yù)在青春期后可以康復(fù)，孤獨(dú)癥孩子經(jīng)過早期干預(yù)也可正常進(jìn)入幼兒園、小學(xué)，逐漸融入正常生活。

數(shù)據(jù)顯示，我國有較大數(shù)量兒童青少年因患精神障礙需要專業(yè)治療，而兒童精神科醫(yī)生不足500人。大約每10萬名患兒才配備有一名專業(yè)醫(yī)生，且這些醫(yī)生主要分布在一二線城市。“全國的精神科醫(yī)生少、兒科醫(yī)生少，專職的兒童精神科醫(yī)生就更少了。”陳一心無奈地說。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前南京有14名專職的兒童精神科醫(yī)生，集中在南京腦科醫(yī)院和南京市兒童醫(yī)院。省內(nèi)其他城市及周邊省份很多家長，會帶著孩子到南京就診。

宿遷市泗洪縣二年級學(xué)生豆豆的爸爸秦先生告訴記者，孩子會經(jīng)常毫無理由發(fā)脾氣，誰也動不得他的東西，上課時他埋頭干自己的事情，或者無緣無故就走出教室，“老師懷疑他患有多動癥，我們也不能確認(rèn)，就想帶孩子找醫(yī)生看看。”

黃懿钖告訴記者，豆豆是典型的阿斯伯格綜合征患者。這屬于孤獨(dú)癥譜系障礙的一種亞型，沒有明顯的語言和智能障礙，但有突出的人際交往困難、語言交流困難、行為模式刻板儀式化、興趣愛好局限特殊、運(yùn)動笨拙等癥狀。目前南京有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此實(shí)行一對一的家庭養(yǎng)育指導(dǎo)和社交訓(xùn)練，“但對這些外地患兒來說，一周來一次南京顯然不現(xiàn)實(shí)，我們有時也很無奈。”

專職的兒童精神科醫(yī)生少，專門的精神科兒童病房更加缺乏。陳一心告訴記者，以前，江蘇省內(nèi)乃至全國只有南京兒童心理衛(wèi)生研究中心有兒童精神科住院病房，近年來，蘇州、無錫等市也已開設(shè)專門病房，全國各地更多的病房陸續(xù)開設(shè)。“但總體上病房的數(shù)量還是不夠，南京兒童心理衛(wèi)生研究中心40張兒童病床已滿，現(xiàn)在又增開了一個病區(qū)。”

后備人才不足，培養(yǎng)體系亟待完善

隨著近年來我國青少年精神障礙流行率有所提高，兒童精神科醫(yī)生稀缺的問題更加凸顯。“目前，我國招收兒童精神病學(xué)研究方向的研究生導(dǎo)師不足20人，每年的畢業(yè)生人數(shù)可想而知。”陳一心透露。

黃懿钖畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，本科就讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在研究生階段選擇了精神病與精神衛(wèi)生學(xué)方向，這在很大程度上是受到母親陳一心的影響。“我小的時候，媽媽上夜班總會帶著我，我那時就感受到媽媽對這份工作的熱情。相信未來會有更多人加入，更好地呵護(hù)這些孩子成長。”

陳一心告訴記者，早在上世紀(jì)70年代末和80年代初，南京兒童心理衛(wèi)生研究中心就受衛(wèi)生部委托開設(shè)兒童精神科醫(yī)生進(jìn)修班，一開始前來培訓(xùn)的基本是成人精神科醫(yī)生，隨著我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，三甲醫(yī)院紛紛開設(shè)精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生門診，更多的兒科醫(yī)生、兒保醫(yī)生前來接受兒童精神科專業(yè)培訓(xùn)，繼而開設(shè)兒童發(fā)育行為門診、心理衛(wèi)生門診等。“我們現(xiàn)在一年開設(shè)兩期進(jìn)修班，至今已開設(shè)43期兒童精神科進(jìn)修班，每一期有10名以上醫(yī)生前來進(jìn)修。”

面對社會需求，兒童心理行為門診也正發(fā)生著變化。今年年初，南京市兒童醫(yī)院開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診。南京腦科醫(yī)院經(jīng)常舉辦有關(guān)兒童精神問題的講座、義診，幫助家長提高對兒童精神疾病的認(rèn)識，疏導(dǎo)青少年情緒問題。

在南京市各中小學(xué)，“陶老師工作站”已成為學(xué)生和家長心目中值得信賴的心靈安撫室。11月底，南京衛(wèi)迦兒童發(fā)展中心即將開業(yè)，開展兒童心理評估、分析、培訓(xùn)指導(dǎo)與家長培訓(xùn)等。“希望有越來越多高質(zhì)量的社會機(jī)構(gòu)、社會人士共同守護(hù)兒童成長，做好兒童精神障礙的早期篩查和預(yù)防工作。”陳一心說。

□ 本報記者 王甜 葉真

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