11月2日，省醫(yī)保局局長周英、副局長俞善浚率隊走進省《政風熱線》直播間，就醫(yī)保待遇、支付、經(jīng)辦服務等方面民生重要問題回應群眾關切。

納入醫(yī)保目錄后，癌癥特效藥卻一藥難求

“我們患者就是想不通，為什么這個藥就這么緊張？”南京的劉女士是卵巢癌晚期患者，手術治療后一直使用一種名為“尼拉帕利”的藥物進行后續(xù)治療。今年3月，“尼拉帕利”通過國家醫(yī)保談判被納入了國家醫(yī)保目錄，從原來2.5萬元一盒降到6000元一盒，患者個人只需支付1700元左右。“聽到這個消息我們開心極了，結(jié)果到了開藥的時候跑遍了定點醫(yī)院都沒有。”明明有政策卻無法享受，“救命藥”在醫(yī)院開不到。在俞善浚看來，這個問題的解決有兩個關鍵點：一是用得上，二是待遇應該有保障。“視頻里面反映的問題和我們平常工作當中接到的問題、了解的情況基本相同，圍繞兩個關鍵點，醫(yī)保部門也采取了一些積極措施。”

俞善浚介紹，醫(yī)保部門已會同衛(wèi)生行政主管部門，明確醫(yī)療機構(gòu)用藥第一責任人的身份，并通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測、獎懲等管理措施，促使醫(yī)院履行好確保臨床合理用藥需求的責任。同時省醫(yī)保局也和衛(wèi)健部門商議，對于一些臨床急需的藥品，允許通過臨采途徑來保障需要。省醫(yī)保局今年還創(chuàng)新建立“雙通道”兜底機制，將符合條件的定點藥店的供藥渠道開通，和醫(yī)院享受同樣供藥待遇。“我們第一批遴選了273家符合條件的藥店作為供藥的渠道，其中南京市就有43家。第二批遴選也正在進行。”

省醫(yī)保局還在參保群眾待遇保障上積極采取措施。除將100種藥納入“雙通道”供藥渠道外，又在其中遴選了83種直接由醫(yī)保進行單獨支付。“‘雙通道’機制是今年剛剛建立的，各地落實的進度、措施不完全一致。”俞善浚說，下一步他們將加大措施，使好的制度能夠落地落實落到實效，滿足老百姓合理用藥需求。

醫(yī)保電子憑證預計年底前可普及

國家醫(yī)保服務平臺APP上線后，不少市民憑借著APP生成的醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保碼，擺脫了去醫(yī)院用醫(yī)保掛號、藥店用醫(yī)保買藥忘帶醫(yī)保卡的窘境，南京的董先生就是其中之一。但董先生也發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)保電子憑證在南京只有省中醫(yī)院、浦口區(qū)中醫(yī)院等部分醫(yī)院可使用。

“醫(yī)保電子憑證沒有普及這個問題在個別市確實存在，比如說南京市。”省醫(yī)保局信息管理處處長張亮解釋，由于現(xiàn)在南京醫(yī)保用的還是原來金保工程二期系統(tǒng)，和醫(yī)保的對接過程中有一些技術上的瓶頸。目前他們正在推進國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺在全省上線，整個系統(tǒng)上線預計在今年年底。隨著新系統(tǒng)應用，個人參保信息查詢、醫(yī)保繳費記錄、當年的消費記錄等信息及應用功能也將進一步完善。

“醫(yī)保電子憑證申請了以后，可以說是一機在手，看病無憂。”張亮介紹，現(xiàn)在醫(yī)保電子憑證除了通過國家醫(yī)保局的APP、江蘇醫(yī)保云APP，還可以通過跟醫(yī)保合作的支付寶、微信小程序、手機銀行APP等進行申請。與此同時，省醫(yī)保局正在持續(xù)擴大醫(yī)保電子憑證的使用范圍。

“兩病”用藥報銷比例，同級醫(yī)院不應區(qū)別對待

來自句容市茅山鎮(zhèn)蔡門村的鄭先生是一名“兩病”（高血壓和糖尿病）患者。最近，“兩病”用藥報銷成了他的煩心事——在句容的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買高血壓和糖尿病的藥醫(yī)保可以報銷50%，但是在句容縣級醫(yī)院只能報銷20%，“句容醫(yī)保局回復我說他們就是這么規(guī)定的，我覺得這不合理。”

“據(jù)我們掌握，目前句容縣級醫(yī)院仍然是二級醫(yī)療機構(gòu)，句容醫(yī)保局回答是不準確的。”省醫(yī)保局待遇保障處處長朱曉文回應，節(jié)目過后會立即對此事進行調(diào)查，如果情況屬實，將責令句容醫(yī)保局盡快整改，確保患者的權(quán)益保障能夠落實到位。

事實上，2019年國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)的《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》就明確，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫(yī)保報銷，政策范圍內(nèi)支付比例達到50%以上。我省針對此制度落地、落實也早已出臺了具體的實施辦法：政策上明確規(guī)定，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)對“兩病”用藥政策范圍內(nèi)的報銷比例不得低于50%，限額不得低于800元報銷封頂線。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡兌現(xiàn)，可以舉報投訴

“平常騎共享單車時，常常會看到車身貼滿‘醫(yī)保卡兌現(xiàn)’的小廣告還有聯(lián)系方式。新聞報道中說這種兌換現(xiàn)金的行為屬于騙取醫(yī)保基金，而且本身都有可能是詐騙行為，應該是嚴打的對象，可為什么還是難以禁絕呢？如果發(fā)現(xiàn)有類似行為，作為市民可以通過哪些渠道來舉報？”一名網(wǎng)友在本次《政風熱線》節(jié)目直播間留下的提問，讓省醫(yī)保局基金監(jiān)督處處長趙輝感同身受。

“醫(yī)保卡兌現(xiàn)從收卡收藥到支付再到托運是一條比較完整的產(chǎn)業(yè)鏈。”“買賣雙方存在需求，醫(yī)保卡兌現(xiàn)屢禁不止。”趙輝提示，醫(yī)保卡不是銀行卡，醫(yī)保卡里的錢是醫(yī)保基金，使用受法律監(jiān)管。一旦非法交易被發(fā)現(xiàn)，買賣雙方都將面臨法律的嚴懲。“市民發(fā)現(xiàn)身邊有這些欺詐騙保的行為，可以通過網(wǎng)絡來信、來電向各級醫(yī)療保障部門進行舉報投訴，我們還有十萬塊錢的獎勵等著大家。”

“群眾醫(yī)保領域的操心事、煩心事，正是我們工作需要解決的問題。”周英表示，醫(yī)保沒有小事，醫(yī)療保障的民生部門應該立足于人民立場，樹立醫(yī)保為民、醫(yī)保惠民、醫(yī)保利民的理念，推動醫(yī)療保障的一件件實事落地見效，為廣大人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

□ 本報記者 陳珺璐

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