受檢人群HP整體感染率為30%，其中成年人感染率為32.7%，兒童感染率為11.4%……近日，江蘇首次發(fā)布“幽門螺桿菌感染與耐藥地圖”。

感染地圖顯示，常州、鎮(zhèn)江、泰州、徐州、蘇州、南通、南京、揚(yáng)州8個(gè)城市的感染率均高于江蘇省整體感染率，其中常州最高，為42.9%。13個(gè)地級(jí)市的感染率如下圖所示：

2023版江蘇省幽門螺桿菌“感染地圖”

幽門螺桿菌會(huì)寄居在胃黏膜上皮，它分泌的尿素酶等物質(zhì)可影響胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障，也是導(dǎo)致慢性胃病，胃或十二指腸潰瘍，甚至胃癌的重要病因之一。幽門螺桿菌在我國(guó)的感染人數(shù)非常高。近年來，隨著衛(wèi)生科普工作的推進(jìn)，人們對(duì)于幽門螺桿菌的認(rèn)識(shí)逐漸加深。

什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌是一種細(xì)菌，從口腔進(jìn)入人體后定值于胃，可引起多種胃內(nèi)及胃外疾病，定值后機(jī)體難以自發(fā)清除，從而造成持久或終生感染。1994年，幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列為人類胃癌的I類致癌因子。2022年美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部將幽門螺桿菌列為明確致癌物。

幽門螺桿菌感染是胃癌的主要危險(xiǎn)因素，可顯著增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（3-6倍），且根除幽門螺桿菌使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低54%，起明確的病因作用。

感染性怎么樣？

幽門螺桿菌感染是一種可在人與人之間傳播的感染性疾病，特別是在家庭成員之間傳播。

幽門螺桿菌感染是一個(gè)全球性問題，全球感染率已超過50%，最近的一項(xiàng)篩查結(jié)果顯示我國(guó)個(gè)人感染率約40%，家庭感染率約70%。感染率隨著年齡上升而增加。

人群對(duì)幽門螺桿菌具有普遍易感性。包括受教育程度低、家庭居住密度大，低收入、外出就餐多、衛(wèi)生習(xí)慣差的人群。

有文獻(xiàn)指出，兒童是幽門螺桿菌的易感人群，在家庭內(nèi)部被感染主要發(fā)生在12歲前。父母均感染幽門螺桿菌，子女感染率為69.34%。這也提示有孩子家庭中的成年人，要格外注意HP的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)積極根除，生活中注意餐具不共用，不對(duì)嬰幼兒進(jìn)行咀嚼后喂食，避免HP在家庭內(nèi)傳染。

75%成年感染者攜“強(qiáng)毒株”

全省范圍內(nèi)，成人感染者攜帶的HP菌株中強(qiáng)毒株比例為75.6%，兒童感染者攜帶的HP菌株中強(qiáng)毒株比例為60.5%。

存在某些特定毒力因子的幽門螺桿菌菌株，能夠助其定植在人的胃部并長(zhǎng)期生存，甚至誘導(dǎo)腸分化和腸上皮化生，導(dǎo)致疾病發(fā)展至癌變不可逆階段。省內(nèi)強(qiáng)毒株占比較大，更應(yīng)引起重視，個(gè)人感染后應(yīng)配合醫(yī)生積極進(jìn)行根除治療。

感染后有哪些癥狀？

幽門螺桿菌感染有時(shí)沒有特別明顯的癥狀。有癥狀者可表現(xiàn)為口臭、噯氣、食欲缺乏、飽脹感，也可呈中上腹部不適、隱痛感，甚至是反酸、惡心、嘔吐的癥狀。

與哪些疾病有關(guān)？

在消化系統(tǒng)方面，幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的重要致病因素。尤其是消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率極高，根除幽門螺杄菌可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

此外，幽門螺桿菌還與某些非消化系統(tǒng)疾病有關(guān)。血液系統(tǒng)中幽門螺桿菌感染與不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)。對(duì)于這些疾病患者，應(yīng)檢測(cè)并根除幽門螺桿菌。關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，越來越多的研究將這種細(xì)菌與多發(fā)性硬化癥、阿爾茨海默病、帕金森病和格林-巴利綜合征聯(lián)系起來。有趣的是，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也受到感染的影響。

日常該怎么預(yù)防？

幽門螺桿菌特別容易出現(xiàn)家庭聚集感染，所以要?jiǎng)訂T全家一起預(yù)防，必要時(shí)同時(shí)治療。碗筷消毒、分餐、注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防該菌感染最關(guān)鍵措施。在外就餐若餐具循環(huán)使用，沒有及時(shí)消毒也可能會(huì)傳染幽門螺桿菌。此外，父母與兒童的餐具應(yīng)分開使用，更是要摒棄用嘴對(duì)嘴的方式給嬰幼兒喂食或?qū)⒕捉篮蟮氖澄锝o孩子吃的習(xí)慣。根治后的患者一樣也要注意預(yù)防再次感染，主要是預(yù)防日常親密接觸再次傳染。

哪些人群建議檢查？

首先是已經(jīng)證實(shí)了有胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌等胃部疾病的人群及家屬；其次是自我感覺有腹脹、腹痛、惡心等消化道不適癥狀的人群；最新的研究推薦幽門螺桿菌陽性患者的家庭成員也進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。

兩種抗生素存在高耐藥

據(jù)專家介紹，我們通常講的幽門螺桿菌耐藥，檢測(cè)的是感染人群所攜帶菌株對(duì)于抗生素的敏感性。

江蘇“耐藥地圖”顯示，成人和兒童對(duì)克拉霉素的耐藥率均超過50%，其中成人對(duì)克拉霉素的耐藥率為51.9%，兒童對(duì)克拉霉素的耐藥率為55.8%。該結(jié)果明顯高于目前文獻(xiàn)報(bào)道的耐藥情況，據(jù)《中國(guó)幽門螺桿菌原發(fā)性抗生素耐藥性的系統(tǒng)回顧和薈萃分析》中顯示，克拉霉素的耐藥率在2016至2020年達(dá)到34%。

江蘇“耐藥地圖”同時(shí)顯示，成人對(duì)左氧氟沙星的耐藥率近40%，兒童對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為23.3%。成人對(duì)呋喃唑酮的耐藥率為10%，兒童為4.7%。兩個(gè)人群對(duì)阿莫西林和四環(huán)素基本不耐藥。

2023版江蘇省幽門螺桿菌“耐藥地圖”

從江蘇發(fā)布的“城市耐藥地圖”來看，江蘇省13個(gè)設(shè)區(qū)市中發(fā)生的幽門螺桿菌耐藥情況各有不同，差異較大。

淮安市是13個(gè)設(shè)區(qū)市中左氧氟沙星耐藥率最高的城市，耐藥率為66.7%。揚(yáng)州市克拉霉素耐藥率最高，為69.6%。鹽城市是阿莫西林和呋喃唑酮耐藥率最高的城市，分別為2.3%、20.9%。

不同城市的耐藥情況差異提示，每個(gè)地區(qū)甚至每個(gè)人感染的幽門螺桿菌菌株不同，個(gè)體用藥史及地方用藥習(xí)慣也存在差異，所以HP感染者接受根除治療時(shí)，如果能獲得個(gè)人的幽門螺桿菌耐藥情況，選擇敏感抗生素，避開已知耐藥的抗生素，理論上可以極大提升首次根除的成功率。

安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主任委員王啟之教授指出，在幽門螺桿菌根除方面，了解抗生素耐藥情況非常重要，不同的地區(qū)，耐藥情況及相應(yīng)治療是不一樣的，采用經(jīng)驗(yàn)性治療，根除效果會(huì)有差異。耐藥問題也是阻礙這個(gè)疾病防控的主要方面。

哪些人群建議根除？治療方案呢？

感染幽門螺桿菌的家庭成員始終是潛在的傳染源，具有持續(xù)傳播給其他家庭成員的可能性，但是否感染與接觸的親密度和遺傳背景有關(guān)。家庭中所有的成年幽門螺桿菌感染者，均應(yīng)考慮給予根除治療。尤其是年齡大于35歲、有胃癌家族史、有胃病史的感染者。兒童則根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的幽門螺桿菌感染患兒可考慮根除治療，有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)、監(jiān)護(hù)人或年長(zhǎng)(12~14歲)兒童自己強(qiáng)烈要求治療的幽門螺桿菌感染患兒也可以考慮根除。對(duì)于家庭中的老年幽門螺桿菌感染者常同時(shí)患有多種其他系統(tǒng)疾病、合并用藥復(fù)雜，因此，在根除治療前，應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益，選擇個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案。目前我國(guó)根除幽門螺桿菌的常用治療方案為含鉍四聯(lián)療法，即1種質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+鉍劑+兩種抗生素。由于但幽門螺桿菌很容易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥，因此首次治療方案的選擇非常重要，建議一定要到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科就診。根除幽門螺旋桿菌以后停藥一月后再次行C13和C14呼氣試驗(yàn)以評(píng)估療效，必要時(shí)要進(jìn)行胃鏡檢查。

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