網(wǎng)友在人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”留言獲回復(fù)

“請守護好我們的醫(yī)保資金！”今年8月份，江蘇蘇州市民王先生在人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”反映，其母在當?shù)匾患易o理院3年療養(yǎng)期間，在并無高血壓、冠心病等病癥也未告知家屬的情況下被開具有關(guān)藥物，由此質(zhì)疑護理院診療行為失范及涉嫌染指醫(yī)保資金。留言一周后，蘇州市醫(yī)保局回應(yīng)稱，對此反映的情況高度重視，已按照舉報線索登記并開展初查。時值歲末，這件事情調(diào)查得怎么樣了？

王先生反映，他的母親今年87歲，2018年12月29日入住仁濟護理院，8個月后因仁濟護理院與福海護理院合并轉(zhuǎn)入后者，至2021年12月11日出院。住院費用清單顯示，三年總醫(yī)療費用8.5萬余元。盡管母親的醫(yī)療費用大都通過醫(yī)保進行了報銷，個人自負部分微乎及微，王先生卻從中看出了異常?！拔夷赣H住院費用清單上，有腎病藥物10959元、高血壓藥物4444元、冠心病藥物7339元?！蓖跸壬f，問題是母親沒有這些疾病，為何要開這些藥？

今年上半年，王先生在蘇州市12345陽光便民網(wǎng)站多次就此事問詢吳中區(qū)衛(wèi)健委及吳中區(qū)醫(yī)調(diào)委，直陳對退費2000元的醫(yī)調(diào)結(jié)果不能接受，并認為護理院不僅涉嫌侵犯個人權(quán)益，也損害國家醫(yī)保費用。“護理院一直積極處理。”吳中區(qū)相關(guān)部門在線回復(fù)稱，如果當事人還是不滿意或有其他訴求，可以通過法律途經(jīng)來維護，并對官方認定的賠償積極認可。

對于護理院用藥依據(jù)問題，福海護理院管理部相關(guān)負責人9月中旬曾向人民網(wǎng)表示，當?shù)匦l(wèi)健和醫(yī)保部門已經(jīng)介入，院方愿意與留言人一同等待最終的結(jié)果?！霸诘玫奖O(jiān)管部門明確評判之前，不方便進行太多解釋?！彼f。

近日，蘇州市醫(yī)保局就王先生反映的問題作出書面答復(fù)。答復(fù)稱，接到問題反映后，市醫(yī)保局執(zhí)法人員赴被舉報的護理院現(xiàn)場查看了該院在院病人情況，調(diào)取王先生母親及其他患者相關(guān)病歷共41份進行核查，現(xiàn)場盤點了該護理院相關(guān)藥品等，將該41份病歷交由蘇州市醫(yī)學(xué)會進行專家評審。經(jīng)評審，王先生母親的4份病歷中存在藥品“麝香保心丸”適用依據(jù)不足問題。

隨后，蘇州市醫(yī)保局將相關(guān)情況移交屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，吳中區(qū)社會保險基金管理中心依據(jù)服務(wù)協(xié)議對蘇州仁濟護理院做出處理決定。針對使用藥品“麝香保心丸”適用依據(jù)不足問題，扣回相應(yīng)違規(guī)金額3479.88元，扣除相應(yīng)日?？己朔謹?shù)，并要求護理院立即整改、規(guī)范診療行為。

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