《江蘇省“十四五”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》指出，未來5年，將全面構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，顯著提升廣大老年人的獲得感、幸福感和滿意度。如何構(gòu)建居家社區(qū)“蘇適”養(yǎng)老服務(wù)體系？目前還有哪些問題需要解決？近日，記者探訪了省內(nèi)多家醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

創(chuàng)新服務(wù)模式——

居家養(yǎng)老與社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展

“這里可以打牌、下棋、唱歌、健身，器材樣樣都有，還可以和鄰居們聊聊天，有時(shí)不想回家燒午飯，也在這里解決。”在南京市大石橋居家養(yǎng)老服務(wù)中心，記者見到家住丹鳳街的張本仁大爺，今年67歲的張大爺退休前是江南水泥廠的工程師。如今，他和老伴天天到中心“報(bào)到”，雷打不動。

大石橋居家養(yǎng)老服務(wù)中心面積1100多平方米，由政府無償提供場地，悅心養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司負(fù)責(zé)運(yùn)營。公司負(fù)責(zé)人高慶玲告訴記者，中心為失能、半失能老人提供全生命周期的生活照料和健康管理，中心內(nèi)的健身器材、娛樂設(shè)施全部向周邊居民免費(fèi)開放，聘請的十幾位護(hù)理員還可以為失能、半失能老人上門提供送餐、助浴、聊天、讀報(bào)、購物、打掃衛(wèi)生等服務(wù)。不僅如此，大石橋居家養(yǎng)老服務(wù)中心還與南京同仁街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，邀請醫(yī)生免費(fèi)為老人測血壓、血糖，開展健康咨詢。

在江蘇，八成以上老年人更愿意居家養(yǎng)老，而健康是老年人最關(guān)心的問題。近年來，江蘇積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最優(yōu)養(yǎng)老路徑”，大力推進(jìn)老年健康促進(jìn)行動，通過建設(shè)老年醫(yī)院、護(hù)理院，加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)等一系列舉措，落實(shí)“老有所醫(yī)”，讓更多老年人更長壽、更健康。

省衛(wèi)健委老年健康處處長趙恒松表示，目前，我省已經(jīng)組建1.3萬個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開設(shè)家庭病床超過1萬張，建成1302個(gè)家庭醫(yī)生工作室，方便老年人就近就便獲得健康指導(dǎo)、慢病管理、用藥咨詢等綜合服務(wù)，并推動醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)家庭延伸，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)服務(wù)平臺結(jié)合，建立社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。

南京江北新區(qū)普斯康健養(yǎng)老服務(wù)中心，正在著力打造一種新型的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。普斯康健養(yǎng)老服務(wù)中心集社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于一體，擁有全科診室、治療室和藥房。“現(xiàn)在醫(yī)保已經(jīng)接入，老年人在家門口就可以為慢病開藥。”普斯康健居家養(yǎng)老負(fù)責(zé)人戴玉玲說，養(yǎng)老服務(wù)中心還與在泰山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理下的橋蔭路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站密切合作，建立家庭醫(yī)生工作室，為社區(qū)內(nèi)居民提供建檔、體檢、健康管理、健康教育等服務(wù)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各類服務(wù)對接到民政、衛(wèi)生、社保公共平臺上，把社區(qū)醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老服務(wù)中心。

家庭病床，為失能老人帶來溫暖。普斯康健養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)士張靜告訴記者，她長期為一位88歲的失能老人定期更換鼻飼管。而此前的幾年里，每個(gè)月需要更換鼻飼管時(shí)，家屬就打120用救護(hù)車把老人送到醫(yī)院，費(fèi)錢費(fèi)力又費(fèi)時(shí)。如今，社區(qū)有了這樣的居家養(yǎng)老服務(wù)，解決了困擾這個(gè)家庭多年的問題。

戴玉玲告訴記者，普斯康健養(yǎng)老服務(wù)中心自2016年2月成立以來，已經(jīng)累計(jì)服務(wù)11855位老人。這個(gè)亮眼的數(shù)據(jù)背后，是居家養(yǎng)老和社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的新型服務(wù)模式在發(fā)力。

細(xì)節(jié)服務(wù)到位——

貼心用心讓老人放心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老模式的醫(yī)療資源供給作用不容忽視，且有著巨大優(yōu)勢。當(dāng)前，省內(nèi)不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正著手探索“醫(yī)養(yǎng)一體化”社區(qū)養(yǎng)老新模式。早在2019年，南京市雨花臺區(qū)賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“探索‘醫(yī)養(yǎng)一體化’社區(qū)養(yǎng)老新模式”的工作經(jīng)驗(yàn)就已入選全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型。

記者從南京地鐵10號線小行站出站走不到10分鐘，便來到賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在通往衛(wèi)生服務(wù)中心的路上，公益廣告牌上的一句話表明了這個(gè)社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo)——全生命周期全方位有溫度的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。

賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是目前省內(nèi)社區(qū)醫(yī)院中規(guī)模體量較大、養(yǎng)老功能齊全、涵蓋安寧療護(hù)病房、標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）、慢病4S小屋、養(yǎng)老病床等較多養(yǎng)老業(yè)態(tài)的社區(qū)醫(yī)院。在這里，有一個(gè)單獨(dú)的院子和一幢6層小樓，是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造的和怡老年照顧中心。

“這里蠻好的，好多老人在一起，仿佛又回到了年輕時(shí)的集體生活，很熱鬧。”記者到訪時(shí)，92歲的老人王新義正在和怡老年照顧中心的院子里和兒子、兒媳聊天。老人神采奕奕，看不出來她是一位帶癌生存的高齡老人。王新義的兒子告訴記者，2020年下半年，父親去世后，母親在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛水時(shí)了解到和怡老年照顧中心，后來便來到這里。“冬夏全天都有空調(diào)，每天老人們一起吃飯、下棋，過年過節(jié)還會為我們老年人舉辦活動，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生就在隔壁，比以前在家里請保姆照顧方便很多。”王新義連連稱贊。

賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周明飛告訴記者，中心自2016年12月拿到養(yǎng)老許可證后，便正式進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老行業(yè)。疫情發(fā)生之前，住在這里行動方便的老人可以隨時(shí)回家或者外出散步，子女也可以隨時(shí)來探望。實(shí)惠的價(jià)格也讓不少老人愿意放棄請住家保姆，融入這個(gè)大家庭當(dāng)中。目前，共有21名家庭醫(yī)生、50名護(hù)士和近40名護(hù)工組成專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)為老人提供生活照料、緊急救助和普通的醫(yī)療服務(wù)，老人不需要離開床位就可以直接看病問診，可以滿足高齡多病、失能半失能老人的需求。

賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是省內(nèi)較早開設(shè)安寧療護(hù)的社區(qū)醫(yī)院。“生命有始有終。我們用一生去守護(hù)這份安寧，從生命開始，到生命的最后一刻。”周明飛表示，安寧療護(hù)并不是放棄對患者的治療，而是通過語言和人文關(guān)懷，讓老年人更加舒適、體面地走過人生的最后一程。“當(dāng)一個(gè)生命逝去時(shí)，他們的親人特別是老伴可能很長一段時(shí)間無法適應(yīng)，影響身心健康，我們會為他們提供身心健康指導(dǎo)。”

2020年，賽虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中標(biāo)南京市雨花臺區(qū)社會福利院的建設(shè)改造工作，未來，將為更多老人提供全生命周期的醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)服務(wù)。

籌資難人才缺——

行業(yè)堵點(diǎn)亟待疏通

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，高水平專業(yè)人才短缺、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資難等問題，是醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)普遍面臨的難題。

數(shù)據(jù)顯示，江蘇60歲及以上老年人口已達(dá)1834萬人，占戶籍人口的23.3%，比全國高5.2個(gè)百分點(diǎn)。但與老齡人口快速增長不匹配的是，江蘇的養(yǎng)老護(hù)理人才缺口較大。按照世界衛(wèi)生組織通用評估標(biāo)準(zhǔn)和民政部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，目前江蘇共有失能失智老年人64.2萬人，部分失能老年人69.7萬人，失能、部分失能老年人分別按照3∶1和6∶1配備養(yǎng)老護(hù)理員，全省共需要養(yǎng)老照護(hù)員33萬人，但目前僅有6.13萬人，缺口近27萬人。這6.13萬一線養(yǎng)老護(hù)理人員中，具備高級護(hù)理員以上職稱的僅1700多人。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難，難在專業(yè)人才短缺。南京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)老服務(wù)與管理學(xué)院執(zhí)行院長田侃注意到，一直以來，養(yǎng)老專業(yè)人才缺乏、以“小老人養(yǎng)老老人”是常態(tài)。“事實(shí)上，讓年輕一點(diǎn)的老人去照顧更老一點(diǎn)的老人，是各個(gè)國家應(yīng)對老齡化的重要舉措之一，這也是由于年輕人進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的‘低意愿’所導(dǎo)致。”

2020年，南京中醫(yī)藥大學(xué)成立全國首個(gè)具有本碩博招生資質(zhì)的國民教育體系內(nèi)的養(yǎng)老學(xué)院；去年，第一批學(xué)生走進(jìn)校園。田侃表示，在招生過程中，就發(fā)現(xiàn)不少家長和學(xué)生對這一工作有偏見，一些家長和學(xué)生明確表示不愿意服務(wù)老人。

隨著養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的不斷深入，更需要養(yǎng)老服務(wù)人員具備綜合性、專業(yè)性的知識儲備。如何打破這個(gè)僵局？“想要讓受過良好教育的年輕人進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，需要從根本上進(jìn)行改革。”田侃認(rèn)為，一是增加經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼提高報(bào)酬，二是加快職稱改革，以職稱管理做人才工作。“從我們學(xué)校自身來說，把課程設(shè)計(jì)好，切合實(shí)際需要，承擔(dān)社會責(zé)任，為社會提供更多養(yǎng)老人才任重道遠(yuǎn)。”

“事實(shí)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)就是一種深度融合，主體包括醫(yī)療主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭，乃至每一個(gè)人，需要全社會的廣泛參與。”南京郵電大學(xué)人口研究院副院長周建芳表示，總體來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更大的需求在社區(qū)，但如何把需求變?yōu)槭袌觯�需要培養(yǎng)和引導(dǎo)，多點(diǎn)發(fā)力。一方面，可繼續(xù)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化運(yùn)營模式。管理機(jī)構(gòu)可以對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從資質(zhì)審定、市場準(zhǔn)入、土地供應(yīng)、建設(shè)運(yùn)營、床位補(bǔ)助、保險(xiǎn)補(bǔ)助和相關(guān)稅費(fèi)減免等方面提供更加細(xì)致、更加優(yōu)惠的政策支持，加大政府購買服務(wù)力度，支持引導(dǎo)社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營，以及扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。另一方面，可以發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢，讓更多老年人轉(zhuǎn)變觀念，更愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助下醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)，并在家人幫助下了解到權(quán)威、有效的健康養(yǎng)生信息，有效進(jìn)行自我保健。

□ 本報(bào)記者 葉真 蔣明睿 仲崇山

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