人民網(wǎng)徐州12月29日電 （閆峰）28日，江蘇徐州市通報了八起查處的醫(yī)保領(lǐng)域違規(guī)違約典型案例，涉及豐縣、邳州、睢寧、鼓樓以及銅山五個縣區(qū)的五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及沛縣、賈汪、新沂三個縣區(qū)的三家藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu)，主要問題包括套取醫(yī)保基金、誘導(dǎo)消費(fèi)、超量配藥等。

具體案例包括：豐縣鳳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過違反入院、出院指征違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。2021年10月28日，豐縣醫(yī)保部門在打擊“三假”專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)，豐縣鳳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在為17名患者辦理違反入院、出院指征的違約行為。

邳州市參保人李某某在邳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院冒名住院違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。邳州市醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查，并經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)邳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人李某某冒用其父李某山（已于2016年4月10日去世）醫(yī)保憑證，分別于2020年1月26日至2月4日、2020年2月26日至3月6日兩次在邳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，騙取基本醫(yī)療保險待遇，造成醫(yī)保基金損失3102.08元。

睢寧康復(fù)醫(yī)院違反按病種收付費(fèi)政策、誘導(dǎo)參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。2021年9月，睢寧縣醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，睢寧康復(fù)醫(yī)院在執(zhí)行單病種政策過程中，部分患者病案存在違反按病種收付費(fèi)政策的情形。稽核人員在現(xiàn)場檢查中，發(fā)現(xiàn)該單位還存在誘導(dǎo)參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的違約行為。

銅山區(qū)大許鎮(zhèn)太山衛(wèi)生院通過亂收費(fèi)違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。經(jīng)銅山區(qū)醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)太山衛(wèi)生院存在在國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項目之外巧立名目亂收費(fèi)、所用藥品與診斷不符的違約行為。

徐州恩奇大藥房連鎖有限公司沛縣商都藥店違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。2021年9月，在打擊“三假”專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)，徐州恩奇大藥房連鎖有限公司沛縣商都藥店存在營業(yè)期間藥師不在崗、無處方銷售處方藥的違約行為。

徐州林成醫(yī)藥連鎖有限公司銘恩堂店配售藥品與外配處方、銷售記錄內(nèi)容不一致，違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。經(jīng)賈汪區(qū)醫(yī)保部門現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)徐州林成醫(yī)藥連鎖有限公司銘恩堂店配售的藥品與外配處方、銷售記錄內(nèi)容不一致，涉及金額為15776.50元。

新沂市如意藥店有限公司提供超量配藥違規(guī)獲取醫(yī)保基金案。新沂市醫(yī)保部門通過醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)和智能監(jiān)控視頻分析，并通過現(xiàn)場檢查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)新沂市如意藥店有限公司存在提供超量配藥服務(wù)的違約行為。

鼓樓夢雅口腔門診部存在未核實(shí)社會保障卡等身份信息造成基金損失案。2021年10月，經(jīng)徐州市醫(yī)療保險基金管理中心調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鼓樓夢雅口腔門診部存在未核實(shí)社會保障卡等身份信息造成基金損失的違規(guī)（違約）行為，共涉及費(fèi)用4313.87元。

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