人民網(wǎng)南京9月16日電（記者王新年）9月16日上午，江蘇省政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，就江蘇省社會(huì)保障制度建立以來(lái)的第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)規(guī)劃——《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)劃”）進(jìn)行解讀。規(guī)劃中明確，“十四五”期間，江蘇將完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。“遇突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，醫(yī)保基金先預(yù)付、后結(jié)算。”江蘇省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英表示。

今年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，江蘇全面免除確診和疑似患者醫(yī)療費(fèi)用，第一時(shí)間預(yù)撥醫(yī)保基金33.9億元，確保所有患者都能得到及時(shí)救治，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。對(duì)此，周英表示，江蘇先后制定實(shí)施了15項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“不見(jiàn)面”辦理舉措，全力保障疫情期間人民群眾醫(yī)保服務(wù)需要。執(zhí)行職工醫(yī)保單位繳費(fèi)階段性減半征收政策，為全省102.7萬(wàn)家單位減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)149.39億元，服務(wù)“六穩(wěn)”“六保”取得實(shí)效。

圍繞重大疫情醫(yī)療救治方面，規(guī)劃還提出，將健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。落實(shí)特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件下基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)急調(diào)整機(jī)制。建立醫(yī)療保障服務(wù)應(yīng)急供給機(jī)制。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例。

數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，江蘇基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)7967萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在98%以上，全民醫(yī)保目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，低收入人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)全覆蓋，全省困難群眾“基本醫(yī)療有保障”得到進(jìn)一步穩(wěn)定鞏固。

據(jù)了解，緊扣“十四五”總體要求，結(jié)合江蘇實(shí)際，此次規(guī)劃共提出了12項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)、46項(xiàng)舉措，如，明確提出到“十四五”期末職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在85%和70%左右，職工醫(yī)保人數(shù)占參保人數(shù)的45%以上，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上、窗口可辦率達(dá)到100%，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到85%左右和群眾滿意度達(dá)到90%以上等指標(biāo)。

《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》12項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：

一是持續(xù)提升全民醫(yī)保參保質(zhì)量。鞏固全民參保成果，優(yōu)化提升參保結(jié)構(gòu)，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施，將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶�。打通勞�?dòng)年齡段居民參加職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換路徑，引導(dǎo)更多群眾參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨制度參保的轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接，規(guī)范待遇享受等待期政策。

二是完善公平適度的待遇保障制度。促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平統(tǒng)一，落實(shí)基本醫(yī)療保障待遇清單制度。建立覆蓋全民的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)奔小康成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。鞏固提升生育保障水平，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。

三是建立健全多層次醫(yī)療保障體系。首次把“建立健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接、互為補(bǔ)充的政策體系，提供多層次制度供給”作為一項(xiàng)重大任務(wù)。大力發(fā)展商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，建立完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，構(gòu)建社會(huì)力量多渠道參與機(jī)制。

四是優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資運(yùn)行機(jī)制。完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方繳費(fèi)責(zé)任。全面鞏固提高統(tǒng)籌層次，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。

五是建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，開(kāi)展醫(yī)保支付績(jī)效和價(jià)值評(píng)估。發(fā)揮醫(yī)保支付引領(lǐng)作用，健全醫(yī)保支付規(guī)則體系。統(tǒng)一醫(yī)保目錄管理，創(chuàng)新國(guó)家談判藥品供應(yīng)保障方式，建立健全“雙通道”管理和部分藥品單獨(dú)支付機(jī)制。

六是加快健全嚴(yán)密安全的基金監(jiān)管體制機(jī)制。建立健全基金監(jiān)管法規(guī)制度、基金監(jiān)督檢查制度，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)基金使用全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控。持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，壓緊壓實(shí)基金使用主體責(zé)任。

七是深化藥品醫(yī)用耗材招采制度改革。全面執(zhí)行陽(yáng)光采購(gòu)制度，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革，不斷擴(kuò)大帶量采購(gòu)品種范圍。加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格綜合治理，實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)全流程閉環(huán)監(jiān)督管理。

八是穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付政策的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

九是助力深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。提高醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)和安全保障能力，強(qiáng)化協(xié)商共治機(jī)制，探索形成醫(yī)保利益相關(guān)方定期協(xié)商機(jī)制。

十是加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提升醫(yī)保總額管理質(zhì)效，建立醫(yī)保基金總額管理制度。嚴(yán)格規(guī)范協(xié)議管理執(zhí)行，制定全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理細(xì)則，強(qiáng)化醫(yī)保信用管理，依法開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息強(qiáng)制披露。

十一是大力推動(dòng)醫(yī)保信息化一體化建設(shè)。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)江蘇“智慧醫(yī)保”工程，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)在全省落地應(yīng)用。利用信息化手段支撐支持醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革，提高醫(yī)保公共服務(wù)信息化、智能化水平，健全標(biāo)準(zhǔn)化體系，提升大數(shù)據(jù)支撐醫(yī)保綜合治理能力。

十二是優(yōu)化提升醫(yī)療保障公共服務(wù)。完善公共服務(wù)制度，建設(shè)集成高效的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，建設(shè)15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈。創(chuàng)新醫(yī)保公共服務(wù)方式，提升醫(yī)保公共服務(wù)治理水平，滿足不同年齡層次人群需求。推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)保公共服務(wù)便利共享。建成全省統(tǒng)一的12393醫(yī)療保障公共服務(wù)熱線。

分享讓更多人看到