居家就醫(yī)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能讓你如愿嗎

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念從2011年萌發(fā)，到2015年底，全國(guó)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，首次在文件中提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　區(qū)別于過(guò)去的線上問(wèn)診——利用醫(yī)生碎片時(shí)間問(wèn)診，提供掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢(xún)服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是指以實(shí)體醫(yī)院為依托，以在線復(fù)診和常規(guī)咨詢(xún)?yōu)橹鳎�集�?wèn)診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺(tái)。

　　“協(xié)和醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療開(kāi)展的不是最早，但我們力求做到最好。”北京協(xié)和醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任秦明偉介紹，醫(yī)院可為部分常見(jiàn)病、慢性病患者提供復(fù)診服務(wù)，目前開(kāi)通了心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、皮膚科等27個(gè)科室，支持在院病例調(diào)閱、在線問(wèn)診，檢查檢驗(yàn)、處方開(kāi)具等功能。

　　因?yàn)橐咔�，互�?lián)網(wǎng)診療從小眾視野“火”到了大眾需求。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)建成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超過(guò)1100家，從在線問(wèn)診、預(yù)約掛號(hào)到提供高品質(zhì)的線上診療服務(wù)，經(jīng)歷過(guò)醫(yī)生“多”與開(kāi)藥“快”之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何走向療效“好”和費(fèi)用“省”，讓老百姓真正看得上病、看得好病、看得起病。顯然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的面前還擺著幾道待解之題。

　　1、能否緩解就醫(yī)難？

　　“柴醫(yī)生好，我一直吃著二甲雙胍，血糖有些反復(fù)，控制不太理想，該怎么辦？”

　　“你的胰島功能還可以，二甲雙胍要堅(jiān)持服用，我再給你加一種藥，配合著一起吃。”

　　“我還挺愛(ài)吃東西，包括一些甜食，可以吃水果嗎？”

　　“可以適量吃一些北方的水果。糖尿病還是要管住嘴，‘甘蔗沒(méi)有兩頭甜’，要想健康必須學(xué)會(huì)忌口，這的確是個(gè)‘痛苦’的過(guò)程……”

　　這是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師柴曉峰通過(guò)網(wǎng)絡(luò)給山西省晉中市的白先生進(jìn)行復(fù)診的場(chǎng)景。白先生告訴記者，在家人的幫助下，他通過(guò)使用“北京協(xié)和醫(yī)院”App掛上了之前就診醫(yī)生的號(hào)，并順利完成復(fù)診。“非常耐心負(fù)責(zé)，給的建議很專(zhuān)業(yè)！”

　　手機(jī)復(fù)診如何操作？醫(yī)院工作人員點(diǎn)開(kāi)“北京協(xié)和醫(yī)院”App向記者演示：在就診當(dāng)天的預(yù)約時(shí)間段前，在首頁(yè)“我”——“問(wèn)診記錄”里進(jìn)行報(bào)到。醫(yī)生按照掛號(hào)順序以短消息、語(yǔ)音或視頻的方式，發(fā)起問(wèn)診邀請(qǐng)，患者回復(fù)信息或點(diǎn)擊接聽(tīng)就能開(kāi)始問(wèn)診。整個(gè)過(guò)程操作簡(jiǎn)單，就算是不會(huì)上網(wǎng)的老年患者，在家人的幫助下也能輕松完成。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展速度的快慢首先取決于產(chǎn)品的發(fā)展�！敝袊�(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖指出，這是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，產(chǎn)品創(chuàng)新、模式創(chuàng)新，可以推動(dòng)制度創(chuàng)新。

　　“線上診療的醫(yī)師多是中青年醫(yī)生，線下門(mén)診依然是資深教授們坐鎮(zhèn)，這樣，常規(guī)的復(fù)診患者就可以不再占用線下門(mén)診號(hào)源，把號(hào)源留給那些疑難雜癥病人，這樣也是對(duì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置�！鼻孛鱾フf(shuō)，北京協(xié)和醫(yī)院有六成患者來(lái)自京外，線上復(fù)診也大大節(jié)省了患者的時(shí)間成本和往返費(fèi)用。

　　“我們還開(kāi)通了線上線下門(mén)診轉(zhuǎn)換預(yù)約就診功能。”秦明偉介紹，線上復(fù)診的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，不需要接受復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢查或治療，但如果發(fā)現(xiàn)患者病情有明顯變化，不再適合線上診療時(shí)，可直接安排預(yù)約線下門(mén)診，避免患者通過(guò)其他渠道預(yù)約門(mén)診的麻煩。

　　如何在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取藥？據(jù)了解，去年9月，北京協(xié)和醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療藥品配送服務(wù)已正式上線。為了讓快遞更準(zhǔn)確到達(dá)，醫(yī)院遴選優(yōu)質(zhì)藥品配送承接商，簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議。全國(guó)非醫(yī)�；颊咴诒本﹨f(xié)和醫(yī)院線上復(fù)診開(kāi)藥后，可享受藥品“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”配送到家服務(wù)，并可在北京協(xié)和醫(yī)院手機(jī)客戶(hù)端上查詢(xún)處方和用藥指導(dǎo)，如有疑問(wèn)，還可以在線咨詢(xún)協(xié)和藥師。

　　我國(guó)有數(shù)以?xún)|計(jì)的慢病患者，疾病無(wú)法治愈且并發(fā)癥較多，需要長(zhǎng)期用藥及健康管理進(jìn)行控制�！拔易约喊凑找�(guī)定一上午看25個(gè)病人，實(shí)際上經(jīng)�？吹�40多個(gè)。其中有一半，可能就是沒(méi)有必要來(lái)看的�！鄙虾５谝蝗嗣襻t(yī)院眼科副主任孫曉東表示，特別是慢病，70%～80%都可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)診。

　　在國(guó)家衛(wèi)健委基層遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展指導(dǎo)中心辦公室主任盧清君看來(lái)，大醫(yī)院具有技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)術(shù)引領(lǐng)能力，等建立好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、形成成熟的平臺(tái)后，可以共享轉(zhuǎn)移到基層去�！拔磥�(lái)，相信所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有機(jī)會(huì)、有能力利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療�！�

　　復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院院長(zhǎng)毛穎希望，進(jìn)一步理順公立醫(yī)院與第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)系，同時(shí)，開(kāi)放公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)范圍與科目和價(jià)格的自主權(quán)，“目前公立醫(yī)院在線復(fù)診配藥僅限普通門(mén)診，專(zhuān)家門(mén)診、特需門(mén)診均未放開(kāi)”。

　　“我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定位從一開(kāi)始就非常清晰，就是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，把基層的患者留在基層，同時(shí)把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到底，把藥送到基層的老百姓身邊，把管理規(guī)范，把宣教落實(shí)，還要把醫(yī)療的費(fèi)用降到最低�！睆V東省第二人民醫(yī)院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)李觀明如是說(shuō)。

　　2、能否達(dá)到線下診療效果？

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速發(fā)展的背后，是剛性的民生需求。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，不少人有疑問(wèn)：遠(yuǎn)程視頻能看得清癥狀嗎？如果不拍片、不查血，能診斷嗎？

　　事實(shí)上，現(xiàn)階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是“云問(wèn)診”，而是“云復(fù)診”�！昂芏嗷颊咭呀�(jīng)在實(shí)體醫(yī)院就診過(guò)，該做的檢查化驗(yàn)都做了，網(wǎng)上復(fù)診一方面是了解病情進(jìn)展，一方面是開(kāi)藥、調(diào)藥。更多的患者上‘云端’是為了咨詢(xún)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，如果需要進(jìn)一步檢查或手術(shù)，醫(yī)生會(huì)告知患者擇日轉(zhuǎn)到實(shí)體醫(yī)院就診，如不能就診應(yīng)如何臨時(shí)處理。”江蘇省人民醫(yī)院腫瘤中心主任束永前指出，這類(lèi)咨詢(xún)更像是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診，著重判斷患者癥狀的輕重急慢，與線下實(shí)體醫(yī)院形成分級(jí)診療的服務(wù)秩序。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，則可以直接復(fù)診，開(kāi)出電子處方購(gòu)買(mǎi)藥品。

　　目前，線上診療的技術(shù)手段已比較成熟�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院在移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、監(jiān)護(hù)設(shè)備全鏈接、遠(yuǎn)程急救、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)授教、手術(shù)機(jī)器人以及遠(yuǎn)程手術(shù)等方面取得飛躍式進(jìn)展。

　　去年4月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院與浙江聯(lián)通、華為公司合作共同設(shè)立5G創(chuàng)新中心，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部250多萬(wàn)份電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，主導(dǎo)研發(fā)了全科版臨床智能輔助決策系統(tǒng)，建成涵蓋60萬(wàn)余條本體邏輯關(guān)聯(lián)的醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜�；�于當(dāng)前的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)和推理模型，這套AI推理引擎可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者癥狀、體征、病史以及檢查結(jié)果的推理推送，準(zhǔn)確率達(dá)90%。

　　“現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展不存在技術(shù)問(wèn)題，真正的瓶頸是醫(yī)生如何真正全身心投入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是‘輕問(wèn)診’的升級(jí)和改版�！敝�名血管外科專(zhuān)家張強(qiáng)建議，建立互聯(lián)網(wǎng)診療學(xué)，從碎片化服務(wù)到專(zhuān)屬定制服務(wù)，從沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)到全程質(zhì)量控制。

　　中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)崔勇表示：“要保障線上和線下高度的一致性，這對(duì)醫(yī)生也提出了很高要求。使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展診療工作，是需要學(xué)習(xí)的�！睂�(duì)此，趙成松建議，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療培訓(xùn)，提升他們的在線診斷能力和溝通能力�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是年輕醫(yī)生的專(zhuān)屬，經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家應(yīng)該帶頭擁抱互聯(lián)網(wǎng)，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源�！壁w成松說(shuō)。

　　國(guó)家衛(wèi)健委明確要求，不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，這是立足醫(yī)療安全的考量。未來(lái)，哪些項(xiàng)目的初診可以“試水”上線？

　　崔勇認(rèn)為可以從皮膚病領(lǐng)域來(lái)“試水”�！按蟛糠制つw病通過(guò)肉眼或簡(jiǎn)單的設(shè)備(如皮膚鏡)就能獲得很好的診斷信息，目前建立的覆蓋全國(guó)430家醫(yī)院的‘皮膚影像應(yīng)用構(gòu)架網(wǎng)絡(luò)’也能很好地實(shí)現(xiàn)信息互通，可用于遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。”崔勇說(shuō)。

　　“未來(lái)，通過(guò)直觀信息采集就可以得到準(zhǔn)確診斷的疾病，或許可以考慮放開(kāi)線上初診�！贝抻轮赋觯�但危急重癥和疑難雜癥肯定不適合線上初診，還有需要做檢查和檢驗(yàn)的疾病，一般也需要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)(前提是檢查檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)體系的建立)。

　　對(duì)此，武漢協(xié)和醫(yī)院門(mén)診辦公室主任袁莉也表示認(rèn)同。她說(shuō)，在線問(wèn)診和線下面診不是替代關(guān)系，更多是通過(guò)院前、院后的延伸服務(wù)，減少患者的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間負(fù)擔(dān)，及時(shí)告知病人最權(quán)威、最符合自身情況的科普知識(shí)。目前，武漢協(xié)和醫(yī)院在線問(wèn)診分為健康咨詢(xún)與復(fù)診咨詢(xún)兩類(lèi)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者所提供的信息給予相應(yīng)的建議，而疾病的確診及診治仍需線下面診、檢查等。

　　3、能否普及線上醫(yī)保結(jié)算？

　　0.02秒提取歷史用藥信息，2分鐘完成身份核驗(yàn)和醫(yī)保綁定……去年4月，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)上線啟用，醫(yī)保認(rèn)證、復(fù)診核驗(yàn)、在線處方、送藥到家等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，山東成為全國(guó)首個(gè)全面開(kāi)放支持互聯(lián)網(wǎng)診療在線醫(yī)保結(jié)算的省份。

　　臨沂市蘭山區(qū)的張先生成為首批受益者�！爸灰�在‘山東醫(yī)保大健康’公眾號(hào)上完成醫(yī)保身份核驗(yàn)和醫(yī)保綁定，選好就診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，就可以使用醫(yī)保支付�！睆埾壬�今年54歲，患有冠心病，平時(shí)需要定期復(fù)診取藥，“現(xiàn)在太方便了！在家看病還能醫(yī)保結(jié)算、送藥上門(mén)。”

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2015年至今,國(guó)家和地方共發(fā)布了百余條有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策法規(guī),已逐步涵蓋“醫(yī)—藥—險(xiǎn)”領(lǐng)域。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，堅(jiān)持線上線下同類(lèi)服務(wù)合理比價(jià)的基本原則，將醫(yī)藥費(fèi)納入醫(yī)保，實(shí)行線上直接結(jié)算。

　　“參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)的‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)復(fù)診開(kāi)具的處方，所發(fā)生的醫(yī)療和藥品費(fèi)用，可以按照線下醫(yī)保現(xiàn)有規(guī)定的待遇政策給予支付，憑借定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方，還可以在本地的定點(diǎn)藥店取藥�！眹�(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍說(shuō)。

　　盧清君認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的具體內(nèi)容，線上、線下醫(yī)療服務(wù)公平對(duì)待，并優(yōu)先保障門(mén)診的慢病、特病復(fù)診續(xù)方需求，支持外購(gòu)處方流轉(zhuǎn)，不僅方便患者，也會(huì)減輕醫(yī)院接診壓力。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要各種元素的鏈接，要在高質(zhì)量診療服務(wù)的前提下，打通醫(yī)、藥、險(xiǎn)等，真正意義上的互聯(lián)網(wǎng)診療將會(huì)在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和第三方的合作、探索中出現(xiàn)，隨著患者自費(fèi)意愿的增強(qiáng)和商業(yè)保險(xiǎn)的介入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將具有更強(qiáng)大的‘生命力’�！睆垙�(qiáng)說(shuō)。

　　盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者就醫(yī)提供了諸多便利，但監(jiān)管難也成為阻礙其發(fā)展的一大痛點(diǎn)。記者注意到，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)“電商化”特征顯著，利用流量賣(mài)藥變現(xiàn)成為常見(jiàn)模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥。

　　銀川是中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索的“先行區(qū)”，今年兩會(huì)期間，寧夏衛(wèi)健委主任馬秀珍委員在其提案中指出，藥品銷(xiāo)售收入對(duì)于一些商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是重要利潤(rùn)來(lái)源，由于缺乏監(jiān)管過(guò)度用藥行為的動(dòng)力，可能會(huì)出現(xiàn)激勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)藥，甚至和制藥企業(yè)合謀推動(dòng)拉升網(wǎng)上藥品銷(xiāo)量，導(dǎo)致過(guò)度用藥。目前監(jiān)管部門(mén)尚未針對(duì)線上診療建立過(guò)度用藥監(jiān)管體系，違規(guī)現(xiàn)象有上升趨勢(shì)。因此建議在線上推行“醫(yī)藥分開(kāi)”。

　　為此，陳秋霖提醒，未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)應(yīng)對(duì)線上診療服務(wù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)評(píng)估和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，特別是對(duì)要納入醫(yī)保支付的服務(wù)，應(yīng)監(jiān)測(cè)線上線下醫(yī)療的變動(dòng)趨勢(shì)，分析其替代性、互補(bǔ)性。(崔興毅）