新冠肺炎疫情，暴露了公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系等存在的不足。江蘇“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)建議提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，深入實施健康江蘇行動，建設(shè)與江蘇發(fā)展水平相適應(yīng)的公共衛(wèi)生體系。

當(dāng)前，疫情形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，如何筑牢醫(yī)療衛(wèi)生“防護墻”、當(dāng)好人民健康“守門員”，成為政協(xié)委員們熱議的焦點。

構(gòu)建高水平公共衛(wèi)生體系

省政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻研究所所長陳仁壽帶來一份關(guān)于疫情常態(tài)化下完善公共衛(wèi)生安全治理體系的提案。

陳仁壽認(rèn)為，當(dāng)前新冠肺炎疫情“外防輸入、內(nèi)防擴散”的壓力巨大，必須全面評估總結(jié)全球應(yīng)對疫情工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)，針對短板和不足，采取應(yīng)急和謀遠相結(jié)合的策略，完善我國公共衛(wèi)生安全治理體系，提高疫情常態(tài)化階段乃至未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)能力。

“長期以來，我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力存在不足，如醫(yī)學(xué)高等教育課程設(shè)置滯后于高效抗疫，有多人在接診過程中被感染，折射出當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育分科過細，感控知識傳播范圍僅限于傳染專業(yè)的弊端。”陳仁壽說，此次抗疫中，中醫(yī)發(fā)揮巨大作用，但中醫(yī)藥防治理論研究還不夠深入，中醫(yī)藥防疫措施還沒有得到普遍開展；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未能成為疫情防控的第一道防線，部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)未發(fā)揮出應(yīng)有作用，“公共衛(wèi)生資源配置效率以及‘小醫(yī)療’‘大衛(wèi)生’協(xié)同度仍有提升空間，防疫部門、醫(yī)療系統(tǒng)和社區(qū)三方信息溝通存在梗阻，醫(yī)療單位各環(huán)節(jié)激勵不均，互聯(lián)網(wǎng)+云診室賦能不足�！�

為此，陳仁壽建議，完善衛(wèi)生應(yīng)急人才培養(yǎng)機制，將重大傳染病的預(yù)防、應(yīng)急貫徹到教育各階段，尤其是要將感控知識納入醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程，提高衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)部應(yīng)對重大應(yīng)急公共衛(wèi)生事件能力，并將防疫基本知識以適當(dāng)方式納入中小學(xué)教學(xué)課程。此外，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建高水平公共衛(wèi)生體系。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)該“一喊就能上”

“如果某小區(qū)發(fā)生疫情，學(xué)生能不能擔(dān)當(dāng)疫情防控重任？”省政協(xié)委員、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)系主任蘇雄調(diào)研發(fā)現(xiàn)，面對這樣的問題，公共衛(wèi)生學(xué)院老師們通常給出的答案是“不能”。本科生不行，研究生更不行，平時只埋頭于實驗室，造成學(xué)生們實踐性、實戰(zhàn)能力嚴(yán)重不足，“他們應(yīng)該是抗疫的后備力量，遇上突發(fā)事件一喊就能上，就像民兵一樣�！�

蘇雄說，疫情防控過程也暴露我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)中的一些問題。比如，許多從事衛(wèi)生管理的工作人員缺乏基本公共衛(wèi)生知識；公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生不會咽拭子采樣、核酸檢測、注射疫苗等實戰(zhàn)技能，缺少疫情流調(diào)經(jīng)驗和基本技能；公共衛(wèi)生人才評價體系落后，沒有體現(xiàn)學(xué)科特點以及健全公共衛(wèi)生體系、保障人民健康的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。

面對公共衛(wèi)生人才存在的缺口，蘇雄呼吁，一方面建立公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地，加強公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生實踐型、實戰(zhàn)型和應(yīng)用型技能培養(yǎng)培訓(xùn)；另一方面培養(yǎng)高水平復(fù)合型公共衛(wèi)生人才，應(yīng)對新需求。在新的時代背景下，現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)范疇和服務(wù)范圍在大跨度、大幅度拓展，不再囿于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)。公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)既滲透拓展并服務(wù)于工程、環(huán)境、管理、法律等更廣泛的領(lǐng)域，也融入、吸納理科、文科、工科和社會科學(xué)等多學(xué)科支撐發(fā)展，“現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)已實現(xiàn)‘大衛(wèi)生’的歷史性跨越，不再以行業(yè)性、小學(xué)科為特征，而是事關(guān)大國計、大民生的大學(xué)科、大專業(yè)�！�

“三醫(yī)”聯(lián)動做好“守門人”

從“防得住”保障“放得開”，到“放得開”也要“防得住”，疫情給醫(yī)療衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)等都帶來巨大變化。省政協(xié)委員、省衛(wèi)健委副主任蘭青舉例說，過去衛(wèi)生系統(tǒng)一直以治療為中心，大部分衛(wèi)生投入都在醫(yī)療行業(yè)，也就是如何“治病”上，而此次疫情無疑敲響警鐘，預(yù)防為主將是衛(wèi)生工作今后的重點。

“如何做好醫(yī)防結(jié)合？如何發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在健康全鏈條中主力軍作用？這些都是值得思考的問題�！碧m青說，要想更深層次進行醫(yī)療制度改革，必須要醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)院“三醫(yī)聯(lián)動”，整個系統(tǒng)才能正常運行。

“建議按照特色學(xué)科建設(shè)的協(xié)同發(fā)展思路，探索一個縣級醫(yī)院帶動一批鄉(xiāng)村級診療機構(gòu)聯(lián)動發(fā)展模式，以整體發(fā)展水平作為考核依據(jù)，倒逼縣級醫(yī)院在集團內(nèi)合理配置醫(yī)療資源、均衡發(fā)展，讓百姓在家門口既能得到高比例的醫(yī)保報銷，也能享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。”省政協(xié)委員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸心外科主任薛濤說，同時優(yōu)化醫(yī)保管理職能，在市級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，實行醫(yī)保垂直管理，減少層級，靈活調(diào)配使用醫(yī)�；�金，解危救困、助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

薛濤調(diào)研發(fā)現(xiàn)，九類困難群體存在過度占用醫(yī)保資源現(xiàn)象，部分地區(qū)住院率及人均大病賠付額超過普通參保人員的3倍，且背后存在不合理因素：困難群體認(rèn)定不精準(zhǔn)，部分困難家庭不困難，卻仍然享受醫(yī)保政策；縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)診療不規(guī)范，部分縣鄉(xiāng)級公辦、民營診療機構(gòu)受利益驅(qū)動，提供“額外優(yōu)惠”給此類群體，吸引他們?nèi)ミM行“看病保養(yǎng)”，存在過度、違規(guī)使用醫(yī)�；�金嫌疑。

薛濤建議，調(diào)整優(yōu)化診療機構(gòu)報銷比例，加強動態(tài)監(jiān)管，形成監(jiān)管合力，精準(zhǔn)認(rèn)定，將有限的資源用在刀刃上，保危困、穩(wěn)民生、兜底線。（陳潔 郁芬）